Подногтевой экзостоз: причины, симптомы и методы лечения

Это доброкачественное костное новообразование, которое формируется на кончике пальца ноги под ногтевой пластиной. Патологический процесс запускается из-за хронического давления, травм или воспаления. Основные проявления — боль, деформация и отслоение ногтя. Лечение чаще хирургическое: удаление подногтевого экзостоза проводится щадящими методами. Без операции разрастание продолжает расти и мешает ходьбе.

Что такое экзостоз под ногтем?

Экзостоз на пальце ноги — костная шишка под ногтевой пластиной. По сути — лишняя костная ткань в виде бугорка или шипа. Новообразование доброкачественное, но неприятное.

Появляется оно на верхней фаланге. Сначала шишка маленькая, почти незаметная. Но со временем увеличивается. Тогда ногтевая пластина выгибается, слоится, может приподняться у корня или врасти по краям.

Главная проблема — боль. Даже лёгкое нажатие на палец отзывается неприятным ощущением. Если запустить, ходить без дискомфорта уже не получается. Закрытая обувь давит, каждый шаг отдаёт в палец. А на ранних стадиях внешне можно ничего не заметить.

Как выглядит

Снаружи палец долго остаётся обычным. Первое, что замечаешь — пластина начинает меняться. Она будто приподнимается изнутри, становится выпуклой, желтоватой у корня.

Если присмотреться — ноготь не лежит ровно, а как будто натянут на бугорок. Иногда трескается вдоль или отслаивается от краёв.

Самого экзостоза снаружи не увидеть — он под пластиной. Но если разрастание большое, палец утолщается в области верхней фаланги. На ощупь это место плотное, твёрдое, при надавливании — боль.

На поздних стадиях ноготь может полностью отделиться у основания, а под ним видна костная «шишка» белесого цвета.

Симптомы экзостоза на ногтевой пластине

Вначале появляется дискомфорт в области большого пальца, чаще всего — при ходьбе в закрытой обуви. Кажется, что внутри что-то давит, хотя снаружи ничего не видно.

Дальше симптомы становятся отчётливее:

• Боль при нажатии на подушечку пальца или сверху на пластину.
• Изменение формы — она выгибается дугой.
• Желтоватый или белесый оттенок у корня.
• Отслоение по краям или у основания.
• Иногда — поперечная трещина посередине.

Экзостоз способен спровоцировать врастание. Пластина из-за бугорка снизу меняет угол роста и начинает врезаться в боковой валик. Два повреждения сразу: и шишка давит изнутри, и край врезается в кожу сбоку.

На поздних стадиях палец отекает, краснеет. Ходить больно даже в свободной обуви. Если туда попадает инфекция — появляется гной под пластиной.

Причины возникновения

• Травмы
  Удар, перелом пальца или стопы, трещина в ногтевой пластине. Даже старая травма, о которой забыли, может через годы дать о себе знать в виде костного разрастания.
• Неудобная обувь
  Узкие носы, жёсткий задник, неподходящая колодка. Палец постоянно сдавлен — и тело начинает «защищаться», наращивая лишнюю кость под ногтем.
• Агрессивный педикюр и покрытия
  Грубое спиливание, слишком глубокое подрезание, длительное ношение гель-лака или накладных ногтей. Каждая процедура — микротравма. Со временем они накапливаются и запускают патологический процесс.
• Спортивные нагрузки
  Бег, прыжки, танцы, футбол — всё, где пальцы стопы испытывают постоянное давление и микросотрясения.
• Микоз (грибок)
  Грибковая инфекция ногтя длится годами. Ноготь утолщается, крошится, давит на ложе. Хроническое воспаление и изменение формы пластины — идеальная почва для экзостоза.

У подростков экзостоз может возникнуть без видимых причин — в период активного роста костей. У взрослых обычно можно найти один из перечисленных факторов. Наследственность роли не играет.

Как диагностируется экзостоз ногтя?

Заметил, что ноготь изменил форму, а палец начал болеть в обуви? Точный диагноз ставит только врач. Сначала идёт осмотр: специалист нажимает на пластину, проверяет, есть ли под ней болезненный бугорок. Главный метод — рентген. Снимок чётко показывает костное разрастание, его размер и расположение. Без рентгена экзостоз легко перепутать с врастанием или грибком. В сложных случаях могут сделать УЗИ или МРТ. 

Роль рентгена в диагностике

Без рентгена точно сказать, что под ногтем именно экзостоз, почти невозможно. Врач может обнаружить его по форме пальца и боли, но отличить костное разрастание от врастания, грибка или доброкачественной опухоли можно только на снимке. Рентген показывает само разрастание: где расположено, какой формы, насколько глубоко ушло под ноготь, затронута ли кость фаланги. Это быстрый, недорогой и точный метод. Достаточно одного снимка в прямой проекции. После него уже не остаётся сомнений — нужна операция или нет.

Методы лечения

Единственный способ решить проблему — удаление подногтевого экзостоза. Никакие мази, ванночки, лазер или физиотерапия не заставят костное разрастание исчезнуть. Консервативное лечение может только временно снять боль и воспаление, но проблему не решит.

Операция несложная, минимально инвазивная. Проводится под местной анестезией — человек в сознании, но палец полностью обезболен. Хирург делает небольшой разрез рядом с ногтем или частично удаляет ногтевую пластину, чтобы добраться до шишки. Затем экзостоз срезают у основания и накладывают швы.

Вся процедура занимает 20–40 минут. После неё пациент идёт домой в тот же день. 

Когда требуется операция при экзостозе?

Операция нужна не сразу после обнаружения. Если экзостоз маленький, почти не болит и не меняет форму ногтя — за ним можно просто наблюдать. 

Но удаление становится необходимым в таких случаях:

• Боль мешает ходить в обычной обуви.
• Ноготь сильно деформирован, слоится или врастает.
• Разрастание быстро увеличивается в размерах.
• Под ногтем появляется гной или кровь.
• Человек занимается спортом, и палец постоянно травмируется.

Решение принимает врач после рентгена. Если шишка уже давит на костную ткань фаланги или мешает нормальной жизни — откладывать операцию не имеет смысла.

Противопоказания к операции при экзостозе

Абсолютных противопоказаний почти нет — операция небольшая и малотравматичная. Но в некоторых случаях её откладывают или заменяют наблюдением.

Временные противопоказания:

• Острое воспаление или гнойник под ногтем (сначала лечат инфекцию).
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (требуется подготовка).
• Обострение хронических болезней (диабет, сердечная недостаточность — нужна стабилизация состояния).
• Беременность (операцию переносят на послеродовой период, если нет срочных показаний).

Также врач оценивает общее состояние пациента. Если человек принимает препараты, разжижающие кровь, их временно отменяют по согласованию с терапевтом.

В экстренных случаях — сильная боль, нагноение, быстрое разрушение ногтя — операцию проводят даже при наличии некоторых противопоказаний, минимизируя риски.

Прогноз после лечения

Прогноз благоприятный. После удаления подногтевого экзостоза пациент быстро идёт на поправку. Боли проходят уже в первые дни, ходить можно сразу — но в свободной обуви и без нагрузки на палец.

Ногтевая пластина отрастает заново. Если во время операции не повредили зону роста, ноготь восстанавливается полностью. После частичного удаления пластины он отрастает, но может быть чуть толще или волнистее.

Рецидивы редки — не больше 5–10%. Они случаются, когда хирург оставляет кусочек костной ткани у основания. Здесь важны опыт специалиста и техника удаления. 

Через 2–3 недели снимают швы. Через месяц-полтора можно возвращаться к спорту и обычной обуви. Полное заживление — около 2–3 месяцев.

Профилактика

Специальной профилактики экзостоза не существует — нельзя заставить организм не реагировать на травмы или давление. Но можно снизить риски.

• Носите удобную обувь на широком мысе. Палец не должен упираться в стенку ботинка.
• Лечите грибок и врастание ногтя сразу, не затягивайте.
• Делайте педикюр аккуратно. Попросите мастера не спиливать ноготь слишком глубоко по бокам и не давить на пластину.
• Давайте ногтям отдых от гель-лака и накладных покрытий.
• При занятиях спортом подбирайте кроссовки с запасом по ширине, а для бега — с амортизацией в носочной части.

Рекомендация: при травме пальца покажитесь врачу или подологу. Старая незамеченная трещина в кости может спровоцировать разрастание через год-два.